Eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Ensayo clínico

Osvaldo Raiko Seijas Cabrera, Enrique Olazábal García, Maricela Morera Pérez, Frank Pérez Triana, Elizabeth Montes de Oca Mejías, Jorge Luis García-Menocal Hernández

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Resumen

Introducción: La colonoscopía es la técnica de elección para el estudio de la enfermedad del colon y una opción terapéutica en ciertas patologías. La insuflación del colon habitualmente con aire ambiente durante su realización contribuye a que esta pueda ser una técnica dolorosa. La insuflación con dióxido de carbono (CO2) se ha asociado con menos dolor abdominal. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado (Fase-IIb) a doble ciego. Universo: todos los pacientes con indicación de colonoscopía que cumplieron con los criterios de selección y acudieron en  el período de octubre a diciembre de 2014 al Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. La muestra quedó conformada por un total de 100 pacientes mayores de 18 años de los cuales se les realizó a 50 la técnica de insuflación con aire y 50 con insuflación con CO2. Resultados: El dolor abdominal tras realizarse la colonoscopía fue significativamente menor en el grupo CO2. La hipoxemia y las dosis de propofol empleadas fueron similares en ambos grupos. Los valores de presión media de CO2 fueron mayores en el grupo CO2  durante el proceder pero dentro del rango normal sin complicaciones clínicas. Conclusiones: El uso de CO2 en la colonoscopía causa significativamente menos dolor en la primera hora. Su uso en pacientes con sedación profunda es seguro y la técnica no se ve modificada ni sus tiempos reducidos.

 

Palabras clave: Colonoscopía, dióxido de carbono, seguridad, eficacia, ensayo clínico, dolor abdominal, hipoxemia, sedación.

Referencias

Lieberman D. Progress and Challenges in Colorrectal Cancer Screening and Surveillance. Gastroenterology. 2010;138:2115-26.

Valori, J-F. Rey, W. S. Atkin, M. Bretthauer, C. Senore et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition – Quality assurance in endoscopy in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy 2012; 44(S 03):SE88–SE105.

Raju G, Saito Y, Matsuda T, Kaltenbach T, Soetikno R. Endoscopic management of colonoscopic perforations. Gastrointest Endosc 2011; 74,6 : 1380–1388.

Sanabria E, Seoane A, Araujo I, García A, Márquez L, et al. Incidencia de complicaciones de la colonoscopia en un programa de cribado poblacional de cáncer colorrectal: estudio prospectivo multicéntrico. Endoscopy 2013; 45- A 64. DOI: 10.1055/s-0033-1354669.

Boley SJ, Agrawal GP, Warren AR, Veith FJ, Levowitz BS, TreiberW, et al. Pathophysiologic effects of bowel distension on intestinal blood flow. Am J Surg 1969;117: 228-34.

Hussein AM, Bartram CI, Williams CB. Carbon dioxide insufflation for more comfortable colonoscopy. Gastrointest Endosc 1984;30:68-70.

Stevenson GW, Wilson JA, Wilkinson J, Norman G, Goodacre RL.Pain following colonoscopy: elimination with carbon dioxide. Gas-trointest Endosc 1992;38:564-7.

Sumanac K, Zeally I, Fox BM, Rawlinson J, Salena B, Marshall JK,et al. Minimizing postcolonoscopy abdominal pain by using CO2 insuf-flation: a prospective, randomized, double blind, controlled trial eva-luating a new commercially available CO2 delivery system. Gastrointest Endosc 2002;56:190-4.

Bretthauer M, Thiis-Evensen E, Huppertz-Hauss G, Gisselsson L, Grot-mol T, Skovlund E, et al. NORCCAP (Norwegian colorectal cancer pre-vention): a randomised trial to assess the safety and efficacy of carbon dioxide versus air inssuflation in colonoscopy. Gut 2002;50:604-7.

Church J, Delaney C. Randomized, controlled trial of carbon dioxide insufflation during colonoscopy. Dis Colon Rectum 2003;46:322-6.

Díez P, Gil P, Alcaide N, Atienza R, Barrio J, de la Serna C, Pérez-Miranda M. Comparación entre la insuflación con aire ambiente o con dióxido de carbono durante la colonoscopia en pacientes sedados con propofol. Rev Esp Enferm Dig 2012;104: 411-417.

Kiriyama S, Naito H, Fukuchi M, Yuasa K, Horiuchi K, Kuwano H, Saito Y. Improvement of Abdominal Distention and Pain After Colonoscopy Without Sedation Using Carbon Dioxide Insufflation. Gastrointest Endosc 2012; 75, 4: AB282–AB283.

Wong JC, Yau KK, Cheung HY, Wong DC, Chung CC, Li MK. Towards painless colonoscopy: a randomized controlled trial on carbon dioxide-insufflating colonoscopy. ANZ J Surg 2008;78: 871-4.

Rogers BH. Carbon dioxide for colonoscopy. Gastroenterology 1980;78: 1659-60.

Riss S, Akan B, Mikola B, Rieder E, Karner-Hanusch J, Dirlea D, et al. CO2 insufflation during colonoscopy decreases post-interventional pain in deeply sedated patients: a randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr 2009;121: 464-8.

Yamano H, Yoshikawa K, Kimura T, Yamamoto E, Harada E, KudouT, et al. Carbon dioxide insufflation for colonoscopy: evaluation of gasvolume, abdominal pain, examination time and transcutaneous partialCO2 pressure. J Gastroenterol 2010;45: 1235-40.

Wang WL, Wu ZH, Sun Q, Wei JF, Chen XF, Zhou DK, et al. Meta-analysis: the use of carbon dioxide insufflation vs. room air insufflation for gastrointestinal endoscopy. Aliment Pharmacol Ther 2012;35 (10):1145-54.

Vázquez-Sequeiros E. Insuflación con dióxido de carbono en endoscopia: ¿lujo o necesidad? Rev Esp Enferm Dig 2012; 104 (8):395-398.

Sajid MS, Caswell J, Bhatti MI, Sains P, Baig MK, et all. Carbon dioxide insufflation vs conventional air insufflation for colonoscopy: a systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials. Colorectal Disease, vol. 17, no. 2, pp. 111–123, 2015.

Suzuki T, Minami H, Kotmasu T, Masusda R, Kobayashi Y, Sakamoto A, et al. Prolonged carbon dioxide insufflation under general anesthesia for endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 2010; 42:1021-9.

Uraoka T, Kato J, Kuriyama M, Hori K, Ishikawa S, Harada K, et al. CO2 insufflation for potencially difficult colonoscopies: efficacy when used by less experienced colonoscopist. World J Gastroenterol 2009; 15(Supl 41):5186-2.

Ko CW, Riffle S, Shapiro JA, Saunders MD, Lee DS, Tung BY, et al.Incidence of minor complications and time lost from normal activities after screening or surveillance colonoscopy. Gastrointest Endosc 2007;65:648-56.

Jonas DE, Russell LB, Sandler RS, Chou J, Pignone M. Patients time requirements for screening colonoscopy. Am J Gastroenterol 2007;102:2401-10.

Rogers BH. The safety of carbon dioxide insufflation during colonosco- pic electrosurgical polipectomy. Gastrointest Endosc 1974;20:115-7.

M. Geyer, U. Guller, and Ch. Beglinger, “Carbon Dioxide Insufflation in Colonoscopy Is Safe: A Prospective Trial of 347 Patients,” Diagnostic and Therapeutic Endoscopy, vol. 2012, Article ID 692532, 4 pages, 2012. doi:10.1155/2012/692532.

Dellon ES, Hawk JS, Grimm IS, Shaheen NJ. The use of carbon dioxide for insufflation during GI endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2009;69:843-9.

Wu J, Hu B. The role of carbon dioxide insufflation in colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Endosopy 2012; 44(02): 128-136.

Seebach L, Bauerfeind P, Gubler C. “Sparing the surgeon”: Clinical experience with over-the-scope clips for gastrointestinal perforation. Endoscopy 2010;42:1108-11.



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